Не хватайся за сердце. Памятка для беременных от кардиолога

Не хватайся за сердце. Памятка для беременных от кардиолога

be
Все, кто рожал или имел дело с беременными, знают, какой это тревожный период и как любое подозрение врачей может ввергнуть беременную женщину в панику. Врач-кардиолог, Ольга Мовчан, поделилась с нами очень полезным текстом о том, когда беременной не нужно переживать и слушать тех, кто ее пугает.

Все-таки прав был Абрам Львович Сыркин. Помню в 1993 году на студенческом кружке он спросил: “Как вы думаете, что самое трудное для врача?” Обведя аудиторию проницательным взглядом и, как вероятно и ожидалось, не дождавшись никаких реплик, после многозначительной паузы ответил сам: “Самое трудное для врача – не лечить”. Речь шла о тех ситуациях, когда без вмешательства врача можно и, более того, желательно, обойтись.

Сегодня меня разбудил телефонный звонок. Звонила знакомая знакомых в слезах и отчаянии. Ей предлагают прервать долгожданную беременность на сроке 16 недель из-за обнаружившейся наджелудочковой экстрасистолии. Врач сказал ей, что она не выносит беременность, а “даже, если будет кесарево, не понятно снимут ли ее со стола”.

Меня это уже не удивляет и даже уже не злит. История привычная. Не будет преувеличением сказать, что каждую неделю ко мне на прием приходят женщины, которым запрещают беременеть или предлагают прервать беременность из-за экстрасистолии. Откровенно говоря, мне даже неловко об этом писать (простите, коллеги): в любом руководстве по ведению беременных с кардиальной патологией, да и просто в любом руководстве по аритмологии написано, что экстрасистолия – не является драматически тяжелой болезнью. Это общее место. Но факт остается фактом. Врачи очень часто и легко предлагают прервать беременность при обнаружении экстрасистол без всяких на то оснований.

Отношение докторов к прерыванию беременности – это отдельная и неоднозначная тема. Пока я решила написать популярную статью, про беременность и экстрасистолию. Может, какая беременная прочтет.

be2
Нарушения ритма встречаются при беременности достаточно часто. Связано это с тем, что при беременности, в силу гормональных и гемодинамических изменений, возникают предпосылки для возникновения или усугубления уже имеющихся нарушений ритма. Несмотря на то, что опасные для здоровья нарушения ритма встречаются достаточно редко, сам факт их обнаружения часто пугает и пациентов, и врачей.

Передо мной молодая красивая женщина. Выражения лица скорбное, на глазах слезы. “Доктор, пожалуйста, спасите меня и моего ребенка”. Первое время, когда я начала работать с беременными, услышав подобное, я вздрагивала, и ощущала легкий холодок в области солнечного сплетения.

– Мне сказали, что надо беременность прерывать, а я не хочу.

В этот момент я готовилась услышать драматический диагноз и прокручивала в голове варианты психологической поддержки женщине, потому что, конечно, существуют медицинские показания к прерыванию беременности. Это всегда сложно и очень грустно.

– Что с вами случилось?

Тонкие пальцы роются в папке, перебирают документы. Наконец я беру в руки результаты обследования. Мы, конечно, все переделаем, если надо, но что же пишут коллеги? Смотрю: “ЭХОкардиография в порядке. ЭКГ – без отклонений от нормы. Результаты суточного мониторирования по Холтеру: 2652 желудочковых эктсрасистол, в том числе 12 куплетов и (обведено красным) 2 пробежки ЖТ, каждая из 3 комплексов с ЧСС 182 уд. в мин.

Осматриваю женщину. Все в порядке.
– Вас что-нибудь беспокоит?
– Нет. Ничего. Терапевт услышала, что пульс неровный, послала на обследование. А там такое!
– Это все?

Я с облегчением выдыхаю. Показаний к прерыванию беременности со стороны кардиологии нет. Спасать, скорее всего, никого не придется. Ура! Женщина 10 минут плачет, привыкая к новой информации, теперь уже от радости. Да, ей придется наблюдаться у кардиолога во время этой беременности, но ничего трагического в этом нет.

За последние два года из беременных женщин, обратившихся с нарушениями ритма на консультацию в наше отделение, показания к прерыванию беременности были только у 2-х. Оба случая были связаны с высокой легочной гипертензией на фоне не оперированного ДМПП (врожденный порок сердца).

Остальные случаи, напугавшие докторов, не только не требовали прерывания беременности, но часто вообще не требовали специального лечения, хотя и были основанием для кардиологического наблюдения беременных женщин. Несмотря на многократно опубликованные статьи и клинические рекомендации по лечению нарушений ритма, в которых говорится, что опасные аритмии во время беременности встречаются достаточно редко, практически на каждом приеме попадается женщина, которой либо не разрешали беременеть, либо рекомендовали прервать беременность из-за нарушений ритма в случаях, когда никаких противопоказаний для беременности не было.

be3
Нарушения ритма встречается при беременности достаточно часто. По данным разных исследователей от 7 до 52 % беременностей протекает с какими-нибудь аритмиями. В рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов сказано, что у 20-44% беременных женщин выявляются различные нарушения ритма и проводимости. Хотя при беременности могут возникнуть любые нарушения ритма, чаще всего они не являются жизнеугрожающими, не требуют прерывания беременности и достаточно часто даже не нуждаются в каком то специфическом лечении. Тем не менее, конечно, есть ситуации, при которых лечение необходимо.

Мы решили опубликовать возможный алгоритм действий и пожелания беременным женщинам, у которых диагностируются нарушения сердечного ритма. 

Поводом для обращения к кардиологу и дополнительному обследованию могут быть:

– на плановом ЭКГ во время беременности диагностирована аритмия;
– врач обнаружил неритмичное сердцебиение при осмотре;
– вас беспокоит что-то из нижеперечисленного:
– приступы учащенного сердцебиения;
– ощущение перебоев в работе сердца;
– замирания сердца;
– одышка;
– предобморочные или обморочные состояния;
– отеки;
– повышение артериального давления;
– у вас были диагностировны нарушения ритма до беременности.

Если врач выявил у вас нарушения ритма, не пугайтесь. Помните, что во время беременности нарушения ритма встречаются достаточно часто. Они, как правило, не являются поводом для прерывания беременности, в большинстве случаев не влияют на течение беременности, хотя и требуют обращения к кардиологу, обследования и, в некоторых случаях, лечения.

В качестве дополнительного обследования врач скорее всего предложит вам пройти:

– ЭХОкардиографию
– Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
– Анализы крови, общий,
– Анализ крови биохимический (обязательно с исследованием электролитов крови)
– Анализ крови на гормоны щитовидной железы
– При необходимости анализ крови на антитела к миокарду

Обязательно пройдите обследования для выяснения причин аритмии. Это позволит врачу решить, необходима ли вам терапия на данном этапе или можно ограничиться наблюдением.

В случае, если лечение необходимо, не волнуйтесь. При выборе медикаментозного лечения врач, в первую очередь, будет руководствоваться безопасностью для плода и для вас. Лечение показано, если:

– выявленная аритмия может угрожать вашему здоровью и жизни или влиять на развитие малыша;
– нарушение ритма сопровождается нарушениями гемодинамики (в том числе падением артериального давления, головокружениями, обморочными состояниями, отеком легких);
– аритмия плохо переносится вами, сопровождается выраженными дискомфортом, беспокойством, тревогой.

be1
Даже если врач решил, что лечение необходимо, а назначенные лекарства недостаточно эффективны или неэффективны, не отчаивайтесь. Такое случается крайне редко. Но и в этом случае нет абсолютных показаний к прерыванию беременности. Избавится от нарушений ритма в такой ситуации может помочь вмешательство интервенционных хирургов. С помощью специального оборудования, под рентгенологическим контролем, подведя через сосуды электрод в полости сердца, во-многих случаях хирург может устранить аритмогенный очаг – причину аритмии. Такую процедуру лучше проводить на сроке 26-28 недель, поскольку плод в этот момент уже практически сформирован.

Бывают ситуации, когда нарушения ритма требуют экстренного медицинского вмешательства. Если вы чувствуете, что на фоне нарушений ритма у вас появляется выраженная слабость, головокружение, сильно снижается артериальное давление, возникает предобморочное состояние, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Если у вас есть диагностированные нарушения ритма и вы только планируете беременность, лучше пройти обследование у кардиолога и оценить риски усугубления нарушений ритма во время беременности. Возможно, имеющиеся у вас нарушения ритма не нуждаются в лечении и риски будут минимальными. Тогда замечательно. Беременейте и наслаждайтесь. Но когда аритмия требует серьезного лечения, и ее можно устранить, лучше избавится от нежелательных симптомов “на берегу”. При некоторых видах аритмий есть возможность с помощью интервенционной хирургии устранить аритмогенный очаг. И тогда будучи беременной, вы лишний раз пойдете гулять в парк, слушать музыку, или встретитесь с друзьями, в общем, сделаете то, что любите, вместо того, чтобы тащиться на прием к кардиологу.

И, наконец, если нарушение ритма диагностировано, есть целый ряд рекомендаций, которые могут улучшить ваше состояние еще до того как вы попали к кардиологу. Вы можете сами:
– исключить из диеты кофе, крепкий чай и другие возбуждающие напитки
– не употреблять шоколад
– исключить алкоголь
– прекратить курить
– наладить режим дня – спать не менее 8 часов
– включить в свое расписание ежедневные прогулки
– попробовать дистанцироваться от ситуаций, которые могут провоцировать психоэмоциональное напряжение. Хотя часто это даже сложнее, чем отказаться от шоколада, попробуйте избегать всего, что может вывести вас из себя. Беременность – не время учиться выражать эмоции. То есть, если вы умеете, отлично. Но, если нет, просто держитесь подальше от раздражающих ситуаций.

Иногда эти простые изменения в образе жизни могут значительно улучшить самочувствие. А достаточно этого, или необходимо дополнительное обследование и лечение, вам поможет понять квалифицированный врач.

В любом случае, если вам предлагают прервать беременность из-за кардиальной патологии, прежде чем принимать решение, получите второе мнение у специалиста.

Текст: Ольга Мовчан

Фото: Shutterstock

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
25.10.2015

Не забудь поделиться статьей: